美国医保巨头利用AI算法操纵理赔：调查揭露EviCore如何通过“调节旋钮”系统性拒付诊疗费

ProPublica的最新调查揭露，美国大型保险公司（如Cigna、UnitedHealth）正广泛利用第三方公司EviCore的AI算法系统来削减医疗支出。该内部算法被称为“调节旋钮”，允许公司动态调整审核门槛，将本应自动通过的医疗请求转入人工审核流程，从而人为提高拒付率。这种“拒付获利”的商业模式虽然为保险公司带来了巨额回报，却导致大量患者必要的检查与治疗被延误甚至拒绝，引发了关于医疗AI伦理与算法监管的严重危机。